专栏作家
柏忕健康管理中心副主任 罗鸿源医师
大肠癌早期检查早期治疗
大肠癌连续9 年高居国人十大癌症第一名，许多民众都知道，瘜肉是演变成大肠癌的主因，经由筛检发现大肠瘜肉并切除，已被证实可以降低大肠癌发生率76- 90%；透过大肠瘜肉的切除（特别是腺瘤型瘜肉）也被证实可以降低因大肠癌死亡的机率（下降53%）。
远离大肠癌说难不难，我就从筛检的角度让读者知道，什么是预防大肠癌需要建立的好习惯：
要建立好习惯之前，得先了解瘜肉，瘜肉(Polyp)跟结节(Nodule)都是身体内细胞的增生，至于增生的细胞是恶性还是良性，则有待病理检查的确认。
不一样的是，结节通常长在体内实质器官如肺、肝等地方；瘜肉则多在中空组织如鼻、胆囊、胃、肠，我们说的大肠瘜肉，从病理学的观点，最常见的有增生型瘜肉跟腺瘤型瘜肉两种。
内视镜检查
一有瘜肉就要切除吗？这就得看是上面哪一种瘜肉来判断，随着医学光学仪器的进步，我们医院全面透过窄频内视镜系统(NBI)进行大肠镜筛检时，已有95%的正确鉴别率，可单从内视镜观察来判断受检者的瘜肉类型。
NBI好比就像黑白照片转为彩色照片，从过去传统白光到蓝绿光，可在布满红色血管的肠道，分析出瘜肉类型，甚至找到厚度不到0.5公分的扁平腺瘤，而且只需按个钮，操作方便，大幅缩短检查时间及揪出需要处理的瘜肉。
我特别找出两张在NBI底下，增生型瘜肉以及腺瘤型瘜肉的图片。
一、增生型瘜肉：传统白光底下，瘜肉颜色跟肠道黏膜粉肉色接近，甚至略白。 NBI底下，则呈现白色。
二、腺瘤型瘜肉：传统白光下比较红。在NBI下面则是呈现棕色（猪肝）色。
会有这种颜色上的差别，是因为两种瘜肉表面的血管组织及上皮小凹的型态略有不同。增生型瘜肉成因不明，与个人体质较相关，增生型瘜肉一旦生成大都不会消失，而且常常数目很多，多生长于直肠及乙状结肠，但这类瘜肉不一定要切除，一般认为增生型瘜肉不会变成大肠癌。
腺瘤型瘜肉除了个人体质之外，与后天饮食习惯也有关系，这种瘜肉的表面在窄频内视镜下，有时看起来像许多小虫子盘旋一起。此外，恶性肿瘤需要靠新生血管来支撑不断长大，所以在窄频内视镜下同样也呈现棕色，只是纹路可能较不规则。
腺瘤型瘜肉一定要趁小割除，瘜肉切除时需要考虑大小、形态及生长的位置来决定切除时所使用的方法。
NBI精准检测腺瘤
中心开幕以来，透过NBI受检的腺瘤侦测率高达30%，等于平均每10个受检者就有3个有腺瘤型瘜肉。透过以上说明，不想跟大肠癌做朋友的你们，腺瘤型瘜肉的筛检预防是关键，也是建立好习惯的重点，因此：
1. 不要姑瘜养奸：
腺瘤型瘜肉从无到有要花多久时间？这得看个人、家族史、后天生活习惯、饮食而定。不过，透过NBI看到的腺瘤瘜肉，到后来发展成大肠癌的时间，平均是10年。不过，这并不代表晚点处理没关系喔，越小的腺瘤型瘜肉只要立即夹除就好，但瘜肉越大，不但要电烧切除，甚至化验后若确诊大肠癌，有一部分侵犯到黏膜下层的病患，可能要接受开刀治疗，复杂无比，还要担心癌症转移风险。所以，受检者应该要有积极的筛检心态，选择精密仪器配合专业医师操作，不会错杀，也不会漏一。
2. 无痛大肠内视镜的检查频率：
瘜肉发展成大肠癌虽然平均长达10年，但现代人真的吃太好，加上压力大，都是腺瘤型瘜肉「春风吹又生」的原因，通常我们建议被侦测出瘜肉之后，平均2~3年追踪一次。但医学上有所谓的大肠间隔癌的发生，这可能是与肠道清洁度、生长位置、型态扁平或生长迅速等因素有关，所以建议第一次进行无痛内视镜后，若有发现腺瘤型瘜肉，可于1~2年后再次追踪，以减少间隔癌发生的机率。
3. 受检年龄提早到35岁：
目前大肠癌发生年龄多在50岁以上，换算前10年前可能就有腺瘤型瘜肉的存在，所以大肠健康检查年龄多建议从40岁开始。然而，大肠癌发生年龄正在年轻化，50岁以下的大肠癌病患约占十分之一，因此我建议，若是高风险族群，更早期的预防可以考虑从35岁开始。
4. 良好的饮食做息：
除了运动，正确饮食绝对是预防腺瘤型瘜肉的好习惯，避免吃红肉、加工食品、烧烤等食物之外，不少研究认为摄取叶酸、大蒜对减少大肠癌有所帮助；这些营养学上的论述已多，就不再多述。
