专栏作家
医学影像专科医师 张烈宾医师
预防医学的重要
我所从事的健检工作，是预防医学重要的一环，透过专业，积极的帮受检者找到身体上的疾病，预防、避免恶化…...。只是这么多年下来，却反让两位台商教会我健检学不到的事，到现在只要一想起他们的检查结果，都让我不得不说，「无常」真的很爱开玩笑，当它无预警的袭击你时，就算是医生，也必须接受。
其中一个个案，是位50多岁的中年男子，这名个案是因步态失调才刚住进神经内科病房，主诉是最近头有点晕，走路不稳，其实整个状态看起来还算稳定，哪里知道检查后几天，竟然确诊为罕见的库贾氏病（Creutzfeld-Jacob disease, CJD），就是俗称的狂牛症。
CJD是种脑部快速退化的疾病，与近年因牛肉进口问题而倍受关注的英国「狂牛症」，都是由一种具感染性的变性蛋白质（普利昂蛋白，prion）做媒介的传染病，在大脑小脑等神经系统会快速退化，更是必死无疑的罕见疾病，闻风者莫不丧胆。
我看着影像报告喃喃自语：「不对劲喔，这几张脑部照出来的MRI影像，在基底核及大脑皮质怎么会有CJD的特征......」因为来我们中心体检，需要理学检查、打针、抽血等身体接触，护理师听到这名个案CJD被确诊，即使他们晓得一般身体接触不会传染，心中还是感觉毛毛的。
CJD在台湾每年约一、二十个新案例，过去我在神经内科对它并不陌生，只是从体检的管道遇到这种事却是第一次遇到。神经内科医师确诊CJD后立刻往上通报监测系统，CJD感染可潜伏多年，发病后的存活率低，通常活不过一年，所以，这名男子后来的结果如何，当然可想而知，本来好好的一个人，来这边希望身体能有效进行健康预防，却因库贾氏症这类的罕见疾病，最后得接受死神的安排。
另外一个李姓台商，是我中学老师的朋友，是经由老师请托来我们中心健检，53岁的他过去身体都很健康，无相关慢性病及特殊住院记录。
在中国大陆广东省管理工厂多年的李姓台商，因工厂发生劳资纠纷，工人罢工围厂，干脆趁此回台顺便体检。
当健检师询问健康记录时，李太太觉得这一年内先生的性格变得沉默话少，然而，李太太强调，先生两岸搭机往返出差、与客户开车拜访、四处接洽等活动状态都一如往常，并无异样。
没想到，随后进行MRI检查时，一做完头部影像，我却看到影像上呈现大脑额叶及颞叶脑组织的萎缩现象，脑室也轻微扩张，当下我就先判断极可能是额颞叶失智症（frontotemporal dementia）。
额颞叶是掌管大脑功能跟各项思考能力例如记忆、语言、个性、情绪、抽象思考等功能，为求慎重，我打算待会再深谈，深入询问整个事情的始末。
没想到，一与李先生对谈，他的表达令人无法了解内容，理解事情的能力似乎有下降的感觉，随后请他做了一些简单的计算测验，以及问了有哪些是四只脚的动物等问题，李先生却一一无法回答，虽然没有明显的记忆力丧失，却出现对于抽象与思考方面的问题答不出来的现象，这样的情况的确明显地呈现出额颞叶失智症的疾病，这种疾病无药可治啊。
失智症通常分为退化性与血管性两种，李先生的失智属于退化性失智，然而，俗称老年失智的阿兹海默症也是退化失智，但额颞叶型失智症患者早期记忆力表现正常，生活自理也都能维持良好，只是社交礼仪判断、复杂事务规划、个性行为会显著改变，另外也有以语言退化为主的类型，像这位台商讲话不流利、变得不爱说话，都是此一特征。
额颞叶型失智症随着疾病进展，患者可能慢慢听不懂，阅读书写能力逐渐变差，但记忆和生活自理比较不受影响，因为他们语言退化是大脑颞叶退化所造成，早期较难被周遭的人发现，还好这位台商来健检得以发现，也算是庆幸了。
无药可治的失智症任谁都难以接受，更何况才53岁，但能早期发现，就有多一点机会寻求医疗资源的帮忙，可避免家人相处不必要的冲突，家人也能及早学习和这类患者共处。
想当年我从神经内科转往高端MRI健康领域，就是希望站在预防医学领域的前哨，帮受检者的健康把关，这两位台商都正值事业丰收待收割、规划退休的50多岁年纪，最后却先后面对死亡与无药可治的退化人生，这反而让我在从事健检工作更多了一份虚心，学会接受、面对无法控制的人生。早期治疗。
【2014.9.9 良医健康网】
