专栏作家
医学影像专科医师 张烈宾医师
头颈部核磁共振找问题
相信许多人都有过落枕的经验吧，早上起床脖子闪到的感觉，真的很不好受。可千万别大意，不久前，有名40多岁的男子，以健检之名行治疗之实，主诉左耳后面的脖颈僵紧已一个多月。曾到大型医院就诊的他，吃了医生开的肌肉松弛剂却没什么用，我建议他做一次头颈部磁振造影(MRI)，检查结果出来竟然是鼻咽癌…
这名男子平常相当重视保健，没有癌症家族史，有良好的运动习惯，体格维持的很不错，中气十足的他，谈话爽朗，是个很Nice的人。当天做完健检，我一看到片子马上找他进来，一听到「鼻咽癌」三个字，他凝重的表情犹如河面的水迅速结冰。
健检前的咨询，他就告诉我，最近一个月，左耳后面的脖子靠脑勺处，老是紧紧胀胀痛痛的，像被东西塞住，也像搭飞机起飞、降落气压变化，因为都没有改善，很怕脑子有什么问题，就跑去经常看诊的市区大型医院，挂了神经内科。
由于他的工作性质需要常看电脑，神内医师听完，判断他可能是长期肌肉僵硬，就先开了肌肉松弛剂，没想到吃药后的情况却不见改善，让敏感的他觉得不对劲，因为没做过高阶影像健检，透过朋友找上我们，看看能否检查出个究竟。
我只能说，他很幸运，我们人的鼻咽腔位于鼻子后方和喉咙交界之处，鼻咽癌早期症状很不明显，假设他有感冒症状如中耳炎还可能去挂耳鼻喉科，就算挂耳鼻喉科好了，除非有中耳炎化脓或有血渗出，否则，鼻咽腔内视镜也不是常规的检查配备，加上主诉病患没有说清楚，通常等到医师察觉该用鼻咽腔内视镜检查时，肿瘤可能都已经5公分以上大了。
全身健检预防癌症
另外一个很幸运的原因是，通常我们都是有病去找看医生，但治疗为主的医院是属于症状学的诊断方法，是透过个案的不舒服来展开各种可能性的判断，相较于从事预防医学的我们，症状都只是做参考，我们比较偏重个体的实际测量学，让各种可能性经过仪器来测量，再来跟症状比对，这也是为什么有很多人看病四处求诊无门后，干脆来一趟全身健检。
我从片子上，看到他鼻咽部长出的恶性肿瘤约1.5cm，这样的大小约需1年，虽然有一些细胞已转移至淋巴结，但估计有八成治愈率，听到八成这个数字，这名男性有被安抚到，比较坦然面对了。
常见的鼻咽癌症状，70%的病人会出现颈部淋巴结肿大，但一般人不易警觉。这名男子的肿瘤因长在很后面的耳咽管内，耳咽管一遇到说话张嘴、闭嘴空气的压力差时，就会出现一张一合的现象，肿瘤压迫的位置相当后面，加上往淋巴移转一些，他没去挂耳鼻喉科，而是先挂神内，也不是很意外。
很多人以为鼻咽癌跟抽烟有关，事实上不然，这名男子也没抽烟，鼻咽癌的发生原因不明，欧美发生率低，反而是中国南方人如福建、广东好发，被归为一种地区性癌症。香港学者说是香港人吃咸鱼、缺乏维它命C有关，但比较科学的说法是鼻咽癌跟一种叫作Epstein-Barr (EB)的病毒有关，EB病毒很常见的病毒，几乎9成的人都得过，若鼻咽癌的体质碰到这种病毒，鼻咽癌的发生机率就高。
鼻咽长在鼻子、咽喉后面，不易被察觉，在3C时代、低头族群起的现今，淋巴结肿大造成的肿胀感被误认为颈部僵硬，也不是无法联想，但无论如何，小心各种身体上的危险讯号，早期发现才能早期治疗。
【2015.4.16 良医健康网】
