专栏作家
柏忕健康管理中心主任 韦朝荣医师
健康检查的省思
「一般人都是把健康检查当作预防医学的一环，这位穿着家居服的太太，却带着神情恍惚的丈夫来这，把健检当成救命的最后一招….」
数年前，我任职的台中荣总磁振造影健检中心，突然出现一位身着寻常工作服的50岁中年男子，由一身非常朴素的太太陪同，希望透过全身高端磁振造影健检( MRI)，看看身体到底哪里出了什么状况？
由于全身MRI健检费用并不便宜，大部分受检者的经济状况较为富裕，从外表看这对夫妻，已令我留下第一个深刻的印象。
经健康管理师的事先咨询，得知先生最近几个月脾气易怒，人际关系不佳，工作状况愈来愈差，常头痛却找不到原因，情形每况愈下，必须经常请假。等MRI检查结果一出，我在一张张细切的影像中，看到先生的大脑出现大量弥漫性的脑部白质病变，问题确实不小。
一进诊间的先生，明显有躁动、不安，说话注意力不集中等表象，还不时喊冷及全身疼痛，我拿了毯子给他披上，只能拿着健检报告跟他太太说明：「这么严重，你们都没就医吗？」才刚发话，太太就语塞哽咽地说不出话来。
等太太情绪稍为平静，慢慢从她口中得知先生是从事劳动的工人，向来认真勤奋又爱家，约一、两个月前突然行为怪异，发怒、发呆、动不动就生气、在家还摔东西。
与婆婆同住的妻子，身兼媳妇压力已经够大，婆婆还一味责怪太太没有把老公照顾好，期间因头痛，她带着先生曾到附近诊所就医，被诊断为感冒，吃了感冒药情况却越来越严重，后来先生因关节酸痛到无法工作得请假，缺勤天数甚至超过该有的休假福利。
「我婆婆还跑去问神，怪我替家里带来衰运......」太太说着说着，又是满腹委屈的大哭，他们甚至跑去大医院精神科求救也没效果，直到有一天，邻居建议干脆去作全身健检，经介绍才来这里检查。
平常人都是把健检当预防，这对夫妻却把它当救命的最后一招，这样的个案在我手上真的少见。
全身MRI健检
对从事劳力工作的蓝领阶级而言，全身MRI健检是一笔负担，知道他们的情形后，当下我尽可能地给予这对夫妻最大的协助。而脑部白质病变并不是常见的疾病，像这么短的时间内出现临床症状合并广泛性的脑部白质病变，应该与少见病毒感染有关，比较不像一般遗传性的代谢疾病；另外，较好发在女性的多发性硬化症也会并发脑部白质病变，但也可能出现在男性。无论如何，我都赶紧替他们安排到神经内科门诊并安排住院，好确定病因治疗。
基于关心，两三天之后，我继续追踪这位工人的病因，结果他竟然是因爱滋病(AIDS)引起的神经系统病变。
透过脑部MRI检查及神经内科的诊断，检验出他的爱滋病症。太太后来跟我们的健管师说，先生一年前有去泰国旅游，或许是在那时感染到，虽然侵犯到脑部的爱滋愈后情况比较不理想，但随着治疗方法的进步，爱滋病的死亡率已明显的降低。
受检者把健检当救命最后一招，对身为健康守护者的我们，其实并不乐见，这个案例，让我很想呼应和信治癌中心医院院长、也是医学教育促进基金会董事长黄达夫医师曾提的，「这些都是在正常医疗过程，没有受到适当重视的一群人」。
这名工人的案例，也反映台湾医疗资源没有妥善的运用，病患一开始先找附近诊所，加上台湾人的就医习惯经常是这位医生无效就换别家，不断的转诊已难追踪病因，试想，若交由同样的医师连续追踪三个月，或许能从每况愈下的情况产生警觉。
当然，医师方面也需要检讨，通常临床上看到相当明确的症状，医生会依状况建议作检查，但若主诉很不专一如「易怒」、「健忘」，想一想，若你是医生，看到50几岁、家境不好的就医者，听到这样的描述，难免联想可能是家庭压力。就像这名工人也曾到医院看过精神科，若精神科医师能进一步考虑到器官上病变而给与适当的仪器检查，也许可以早点诊断，就不会拖到来健检才发现。
定期健检保命
我们经常提倡要定期健检，但这几年我有一部分的健检工作，是在发现这种临床没有受到应有重视的病人，当时我看到这位工人外显出来的特征，就直觉他已有疾病。他其实是可以不需要健检，医生或许只要多花一点问诊，就不会错过黄金治疗期。
【2014.7.4 良医健康网】
