专栏作家
柏忕健康管理中心主任 韦朝荣医师
6年前的某天上午，母亲的一位朋友突然打电话给我，告诉我母亲上午突然身体不舒服送到医院急诊室。当天我本来是请假要跟太太前往希腊开会，晚上即将起程，不一会儿急诊医师打电话传来了噩耗。即使自己是医生，经常面对生老病死，面对最亲的亲人突然撒手人间，震惊的程度，跟一般人真的没两样…..
妈妈过世的那一年，她73岁，在65岁时，因腰椎狭窄需开刀，开刀前做了血液检查，发现患有糖尿病，术后顺利也听从医生建议，开始服用糖尿病药物好控制血糖。
身为虔诚佛教徒的她长期茹素，淀粉类与豆类食物、面粉、大豆加工食品，如面麸等经常成为主食。
她很喜欢到处趴趴走，经常跟着朋友参拜国内外庙宇，体力消耗大，不知不觉地也养成在餐与餐之间吃饼干、甜食，体型微胖…都是她容易患糖尿病的风险因素。
在确诊糖尿病后，我妈并未因此调整自己的饮食习惯，加上很不喜欢受拘束，只要在医院任职营养师的小妹打电话来监督，就会回呛：「我年纪都这么大了，不能让我过得开心一点吗？」到后来被管烦了，就偷吃，若要勉强配合，她干脆在例行回诊前几天乖一点，好让检查报告过关。
控制糖尿病这条路，我的妈妈总是处于60分上下，游走及格边缘，到了70岁，她还会说「活到这年纪也差不多了，我只求好走啦。」她对健康管理的意识可以说是薄弱消极，即使如此，生活还是如往常规律，糖尿病虽没有转好，但也没有明显的恶化。
就在73岁的某天，她跟着朋友到花莲旅游，在第二天上午回程时，这位阿姨发现她意识状态改变，皮肤发黑，紧急送到医院急诊室。听阿姨说，妈妈去世当天的早上，她起床曾说过没力，还冒冷汗，胸闷胸痛，被周边朋友建议看医生，却因为忘记带健保卡还说「没关系，等等应该就好，反正今天就回台北。」后来实在没力气无法下车跟随行程，干脆径自在车上休息，孰料等大家结束后回到车上，看到的竟是这般结局。
急诊室医师的诊断是急性心肌梗塞，就是一般所谓的冠心症。我妈虽然说过她只求好走，这样的走法跟她的预期确实很像，但对在世的我们来说，仍是十分不舍。对于未能在之前就筛检出她的冠状动脉疾病，一直是我内心的遗憾和内疚。
冠状动脉检查
学医的人都知道，更年期后的女性，若有糖尿病等三高病史，发生心血管疾病的风险，比一般同龄女性要高出2至4倍。然而，在目前临床医学建议上，通常判断病人是否要积极做心脏电脑断层冠状动脉摄影检查，会以就诊者（受检者）是否有症状做依据，妈妈从没发生过心绞痛，我不自觉的疏忽这个风险因素，因此错失她需做冠状动脉检查的时机。
相较于我妈妈，我的岳母也是后天性的糖尿病患者，但她因为曾经出现心绞痛而就医检查，冠状动脉钙化指数颇高，之后岳母高度重视，自律甚严且小心控制饮食体重及运动，血糖不但控制得宜，后来因为配合控制得很好而停药。
我母亲过世至今已多年，到现在我还是有无法见她最后一面的遗憾，这个遗憾，让我对医学一些基本指引与原理，也有了重新思考。
我妈妈跟岳母都是高龄，但一般健康检查项目不包括冠心症心脏检查，通常，这样的检查在国外的适应症标准，是怀疑心绞痛才能做，没有就不需要。在台湾，医师也会遵循这样的指引(guideline)，依此，我母亲是不用做的。
然而，这样的指引虽然有统计根据，却没有把病人及家属心理创伤的因素算进去，它只是考量到疾病死亡率和医疗费用问题。特别是在西方国家的医疗检查，常常考虑的是性价比，无论是个人或国家财力，他们都会认为使用某些较昂贵精密的检查做筛检是不划算的。
但我思考后发现，从个人（承受风险度）与国家观点，身体健康检查的必要与否，考量并不同，甚至也有文化传统的因素影响在内。这也随着预防医学已被重视，期待在未来取样数够完整后，能有属于预防医学领域更具个人化的诊断指引。
【2014.10.13 良医健康网】
