专栏作家
柏忕健康管理中心副主任 罗鸿源医师
因健康意识抬头，「瘜肉最好要切除」这观念已普遍为现代人所接受。然而，若肠内的瘜肉多达30~50颗，要一次切完实在太折腾病人，我从事肠胃专科20年来，就碰过这么一个罕见案例，年事已高的张妈妈，在二度罹患肠癌后，靠着极高配合度，与我合作长达10年，总算把肠子内大小不等的瘜肉逐渐清除。
张妈妈乐观、健谈，就像在逛市场买菜随时可见的妇人，与女儿两人相依为命的她，10年前先在他院确认升结肠有恶性肿瘤，诊断为大肠癌三期，完成手术后，经转介才来找我化疗与大肠镜追踪。
我一看她大肠镜的片子，哇赛，里面竟布满大小不等的瘜肉，肉眼判断已比常人高出数倍，心里马上浮现：「这不就是少见的家族性瘜肉症？」内心除了小小震惊，也赶紧冷静数了一下瘜肉数量，还好不到50颗，以她当时60多岁的年纪，这样的瘜肉数目称不上家族性腺瘤瘜肉症，判断为衰减型家族性腺瘤瘜肉症。
所谓的家族性腺瘤瘜肉症，又叫多发性瘜肉病，除了是一种遗传性疾病，通常瘜肉在12~15岁青春期就会出现，患者最早可从30岁就出现上百颗到千颗的瘜肉，并具有很高的癌变机率。张妈妈的瘜肉虽然比平常人多，但当时已60多岁的她不到50颗，算是可控制的案例，但这么多的瘜肉到底要不要一次切完呢？这就得要谈谈大肠瘜肉切除的一些观念了。
基本上，有些瘜肉不一定要切除，只要透过有经验的内视镜医师诊断，若属于增生型瘜肉不具癌变风险者，90%追踪观察即可。
再依据2011年美国消化内视镜学会的报告，大肠镜瘜肉切除导致出血机率0.1%~0.6%，肠穿孔机率小于0.1%，发生的原因与瘜肉的大小、位置、切除数目、肠道清洁程度、接受切除者使用药物（尤其是抗凝血药物）、接受切除者本身疾病影响凝血功能等有关。
因此，若大肠镜检查时被发现有多发瘜肉，像张妈妈这样的案例，有经验的内视镜医师其实也没有标准答案到底一次要该切多少，完全依据个人状况而定。我当时曾想过，张妈妈已经罹癌，肠子有这么多瘜肉，干脆进行全大肠切除，然而，全大肠切除恐影响生活品质，最明显的后遗症就是容易拉肚子。
一般人可能不知道，我们所谓的切除瘜肉，是经由电烧仪器，将瘜肉切下作病理检验，依据瘜肉的型状及大小不同，在套上瘜肉切除套环前，先在瘜肉基部注射药物，以利瘜肉切除及减少并发症，切除后所产生之伤口，则会使用止血夹将伤口缝合，一个过程处理不当，善后处理更是麻烦，考量到张妈妈年纪不小，也才刚开刀，我建议她一边化疗，每半年就来照大肠镜，每次我帮她挑癌变风险最高的4~5颗，看看能否获得控制。
张妈妈是配合度很高的病人，只是断断续续不到两年的化疗疗程一结束，因为女儿工作迁到南部就中断追踪，我叨念归叨念，病人远在南部只能尽提醒之力。
不幸的事情真的发生了，张妈妈因一次腹痛被送往南部医院，发现靠直肠处再度长出一颗恶性肿瘤，火速被女儿带上台北找我，这才知道她状况转恶。
幸好这次肿瘤的位置离肛门口不会太近，没有需要做人工肛门的顾虑，二度罹癌的她也从此定居台北，每半年就乖乖来找我做大肠镜，至今已第10个年头，一晃眼也已70多岁，因为定期追踪，肠子内的瘜肉控制的很好，甚至已剩没几颗，大小都不超过1cm。
对医生来说，每切一次瘜肉，都要冒着患者可能出血、穿孔的风险，何况每次帮年纪不小的张妈妈处理瘜肉约4~5颗，又比一般患者更需要费心处理，我真的很感谢张妈妈对我的长期信任，10年来，看着张妈妈瘜肉越来越少，病情获得控制，真的很开心，若我在内视镜瘜肉切除的功力有所精进，张妈妈应该是背后功臣之一。
【2015.2.26 良医健康网】
