专栏作家
柏忕健康管理中心 尹青子营养师
胆结石成因：肝脏制造过量的胆固醇、胆黏液蛋白过度分泌、胆囊活动度降低
胆囊的主要作用为「储存肝脏分泌的胆汁」，而胆汁的主要成分为胆酸、卵磷脂与胆固醇，如果其中组成的比例失衡，便容易增加胆固醇结晶，形成胆结石。肝脏制造过量的胆固醇、胆黏液蛋白过度分泌、胆囊活动度降低都是形成胆结石的可能原因。
胆结石症状，右腹痛最常见
胆结石是肝胆肠胃科常见的疾病之一，多数的胆结石没有症状，大部分都是刚好定期检查、或是腹痛、肚子痛到肠胃科求诊时，医师透过超音波检查发现。
最常见的症状就是腹痛，因为胆囊位于右上腹，因此主要疼痛部位会出现在右上腹，通常也会伴随着恶心、消化不良等症状，且最常出现在刚吃完饭后，消化系统开始运作之时。
胆结石检查
- 腹部超音波：无痛且无伤害性，可以一并检查肝、胆、胰、脾、肾脏等腹部器官疾病，例如，胆瘜肉、胆结石、肾结石、囊肿、血管瘤等。
- 腹部电脑断层摄影：无痛但有辐射性，可以进一步了解整个腹腔的状况。
- 腹部磁振造影(核磁共振)：无痛且无辐射性，可以进一步了解腹部器官是否有囊肿、肿瘤、瘜肉、肝硬化、肝纤维化、脂肪肝、胆管阻塞等。
- 内视镜逆行性胆胰管摄影(ERCP)：是个检查与治疗同时兼具的工具。可确实诊断出胆结石、胆管炎、胆管肿瘤等疾病，特别是在胆管结石，能在检查过程中同步进行碎石、取石、引流管放置等，使患者避免手术痛苦、缩短恢复期。
胆结石饮食
肥胖、血脂异常、第二型糖尿病以及代谢症候群引起的胆固醇浓度不平衡与胆结石的发生息息相关，要从根源避免胆结石的发生，需要从多方面的饮食习惯着手。
6个预防胆结石的饮食重点：
1、避免过量饮食，维持理想身体质量指数(18.5<BMI<24)
过量饮食容易使得每日摄取总热量超过身体所需，日积月累后使BMI不断增加。研究指出BMI>25形成胆结石的风险是BMI<25的两倍，肥胖者(BMI>30)更容易因为有症状胆结石的发生而增加胆囊切除的比例。
2、减少果糖、甜食摄取，精致糖低于每日总热量10%
过量摄取精致糖容易增加体内胰岛素的浓度和肝脏胆固醇的合成，进而提高胆汁内胆固醇的饱和度，造成胆固醇结晶。其中精致糖里的果糖，由于可被肠道细菌利用的特性，容易增加肠胃道症状，也会影响许多肝脏脂肪 代谢路径，因此比起其他种类的单糖、双糖，更容易增加形成胆结石的風险。
3、减少动物性脂肪、反式脂肪摄取，饱和脂肪低于每日总热量10%
过量摄取红肉、奶油、反式脂肪不但会增加心血管疾病的风险，也与胆结石的形成有正相关。
4、增加膳食纤维摄取，每日25-38g
每日膳食纤维摄取充足，不但可以增加大肠蠕动，其中的水溶性纤维还能与胆汁结合，形成粪便排出体外，降低胆汁经由肠肝循环重新吸收回肝脏，增加肝脏利用胆固醇合成胆汁，进而降低体内胆固醇。
5、增加维生素C摄取，每日100-1000mg
维生素C不但参与胆固醇转换成胆酸的路径，也能透过增加胆汁里磷脂质浓度，来延长胆固醇结晶的时间。一项观察性研究指出，经由锭状、胶囊或粉末状补充剂常态摄取维生素C者，胆结石的盛行率为未补充者的一半。
6、少量多餐，避免长时间空腹
进食后，小肠黏膜会分泌胆囊收缩素，促使胆囊收缩排出胆汁，如果长时间没有排空胆汁，容易使得胆汁浓缩，增加胆固醇结晶。工作忙碌导致进食时间不定、长期反覆执行间歇性断食皆会增加胆结石形成的风险。
预防胆结石，营养师推荐营养素
1、烹调用油选择单元不饱和脂肪，以橄榄油取代葵花油
在一篇西班牙小型研究里，每日分别给予胆结石病人摄取橄榄油与葵花油共一个月，结果发现在橄榄油组别中，胆汁里胆固醇饱和指数显著下降，葵花油组别却没有观察到此现象。单元不饱和脂肪不但能够增加胆囊活动度，避免胆汁郁滞，发烟点也比多元不饱和脂肪来得高，若需要高温烹调料理，不妨可以选择富含单元不饱和脂肪的油脂，例如：橄榄油、苦茶油、芥花油、油菜籽油。
2、肉类蛋白质以鱼肉为主，红肉适量摄取
高三酸甘油脂症会降低胆囊收缩素的敏感度，进而影响胆囊的活动度，而鱼油的补充可以帮助降低三酸甘油脂。因此在选择肉类食物时，可以将红肉替换成富含EPA、DHA的鱼油，不但能摄取优质蛋白质，还能减少过多饱和脂肪的摄取。例如：鲭鱼、秋刀鱼、比目鱼、鲑鱼。
3、饭后甜点、点心改成水果
每日一杯手摇饮、饭后甜点似乎成了现代人饮食习惯的常态，享受甜品带来的愉悦同时，也别忘了计算是否超出一天可容许精致糖量。虽然水果的含糖量不低，但却同时富含膳食纤维与维生素C，每日适量摄取2-4份即可补足一天所需维生素C！
