专栏作家
柏忕健康管理中心副主任 罗鸿源医师
肝功能检查正常，却还是罹患肝癌！ ？
林先生是个上班族，也是B型肝炎的带原者，工作忙碌之余，也相当重视自己的健康状况，定期进行肝功能检查、追踪自己的血液数值。
近期，同个办公室内同样有B肝带原的同事-王先生，在做完肝脏磁振造影检查后，却得知自己罹患早期肝癌。林先生心想，同事也有定期做肝功能检查、血液指数也都很正常，怎么会这样呢？
肝癌是什么？
肝癌指的是肝脏内有恶性肿瘤，最常见是肝细胞癌。根据卫福部统计，「肝癌」一直蝉连全国十大癌症前几名。由于肝脏没有神经，癌症初期几乎不会感觉到疼痛，也不太会有症状，晚期才会出现腹痛、食欲不佳、黄疸等症状。
肝病三阶段，一危险因子正急速上升
一般来说，当肝脏发炎超过6个月，就变成「慢性肝炎」，长时间肝炎可能导致肝脏纤维化，肝脏功能也可能开始出现异常现象，接着进入肝硬化状态，最后演变成肝癌。不过，当然不是每个肝癌患者都会经过这些阶段，还是要以患者个体的细胞病变状态来判定。
慢性肝炎主要是B型肝炎和C型肝炎所引起。每年死于肝癌的人中，有60%~70%是由B型肝炎引起，20%~30%是由C型肝炎引起，但因为现在B肝病毒有疫苗及治疗药物、C肝也因为有药物可以治疗，因此因为慢性病毒性肝炎而罹患肝癌的人数正在逐渐减少中。
但相反的，「脂肪肝」的比例正在逐年快速增加，饮食西化、精致化，正是造成脂肪肝的罪魁祸首。
肝病防治学术基金会的调查发现，国人罹患脂肪肝的比例高达43%，数据高得吓人，但更可怕的是，许多人轻忽了脂肪肝的严重性。
如何判斷有脂肪肝？
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肝脏的脂肪含量 |
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健康的肝 |
<5% |
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轻度脂肪肝 |
<30% |
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中度脂肪肝 |
30~50% |
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重度脂肪肝 |
>50% |
预防肝癌，掌握两个原则
回到一开头文章内的实际故事，肝发炎指数可以完全反应肝脏的健康状况吗？答案是不行的！
肝脏是人体最大的内脏器官，也是人体的超级化学工厂，主要功能可分为3大类：代谢与储存、合成胆汁及众多蛋白质、解毒等功能。但由于肝癌的初期症状就是「没有症状」，因此，当肝癌初步形成时，肝发炎指数GOT、GPT仍可能是正常的，即使升高也不会太高。
要预防肝癌，主要是铲除肝癌的致病成因，也就是上述提到的：不要让肝发炎、不要让肝硬化。
本身有B型肝炎、C型肝炎的患者，应该定期每6个月追踪检查，肝硬化的患者更要定期3个月做检查追踪。
在一般的健检诊所中，抽血检验「甲型胎儿蛋白」常被当作是诊断肝癌的方法之一。临床上，「甲型胎儿蛋白」是肝癌的肿瘤标记，但只能做为参考指标，因为此数值正常不代表没有肝癌。
更进阶的肝脏健康检查，例如超音波检查、磁振造影(MRI)检查，都是适合早期诊断是否有肝癌的工具。超音波检查方便又没有辐射线，是影像学检查中的第一线工具，但有时受限于肝脏周围的器官中有气体，导致观察易受干扰，部分区域可能不易透视。通常，我会建议肝炎患者每3到6个月检查一次，但如果是有肝硬化的患者，可以考虑使用电脑断层或磁振造影检查，减少气体的干扰效应，以利发现早期肝癌。
