专栏作家
柏忕健康管理中心副主任 罗鸿源医师
体内的「深宫怨妇」，胰脏癌怎么这么可怕？
资深艺人戈巴因胰脏癌逝世，享寿67岁；联安健检诊所李文雄总经理，因胰脏癌离世；世界先进前董事长章青驹底因不敌胰脏癌过世，不但成为半导体业的一大憾事，更引起国内科技圈对胰脏癌的关切，因为被喻为改变世界科技天才的贾伯斯也是胰脏癌过世，在癌症医学发达的现今，胰脏癌怎么还是这么可怕？
胰脏位于后腹膜腔，是一个约长15～20公分、宽2.5公分的小且长狭型腺体，小小的又躲在胃后，常与肠胃病灶混淆，是消化系统较易被忽略的一环，在医学界有人戏称它是「深宫怨妇」。
胰脏癌造成的症状易轻忽，建议提早就医检查。
胰脏癌早期大部分都没有症状，当晚期肿瘤大到一定程度才会显现，而症状，也依发生的位置而有不同。
胰脏分为胰头、胰颈、胰体、胰尾等四部分。位在胰脏头部的肿瘤，容易阻塞总胆管，以致胆汁无法畅流到十二指肠，常有黄疸、食欲不振等症状；若胰脏癌位在胰尾，在临床诊断上难度更高，因为肿瘤几乎不会造成症状，无声无息地进展，等到肿瘤大到一定程度或转移时才会出现体重减轻、食欲不振、腹部不适等症状。临床上不少患者以为肠胃不好，吃了成药，不仅对于症状毫无帮助，还延误就医。
胰脏癌检查做什么才精确？癌症肿瘤标记不准吗？
我曾诊治过一名60几岁的退休男性，因在高雄一家大型医院体检加做癌症肿瘤标记，其中一项常被视为胰脏癌相关的CA19-9指数偏高（正常值37，他约45），隔一个月再去另外一家医院做同样检查，CA19-9指数依旧偏高，医生再进行超音波检查没有任何发现。
后来他的女儿在我们医院工作，特地带爸爸北上来找我，不知道是不是我太幸运，竟被我用超音波看到胰尾处有近2cm的阴影，进一步透过磁振造影确诊为胰脏癌，但前前后后花了几个月的时间，做到第三次检查才被确诊，显见胰脏癌并不容易发现。
目前医界针对胰脏癌，确实没有一致公认有效的侦测设备，CA19-9常被冠上胰脏癌指数，但也可能表现在如胃、大肠、肝、胆囊等器官，有时甚至不是癌症，C肝发炎、胆囊管阻塞都会有偏高的反应，是一种特异性低、辨识度低的筛检工具。
我常常说：「有胰脏癌的患者，做了CA19-9八成以上会高，但CA19-9指数高，只有约1%是胰脏癌。」最好能进一步深入检查比较可靠。
一般腹部超音波会因肠胃空气阻隔，不易发现藏在背后的胰脏问题，一种附有超音波探头的内视镜称为内视镜超音波，由于可以更贴近观察胰脏，是目前比较精确的诊断工具，但是以此种侵入方式，却还是容易在胰头钩状突、尾部的边缘地方产生盲点。
若要取得成本与报酬上的平衡，电脑断层(CT)与磁振造影(MRI)是个选项，电脑断层有辐射顾虑，磁振造影无侵入且无辐射，胰脏癌诊断率可达9成。
三大原因，胰脏癌五年存活率仅4%！
一般来说，胰脏癌好发60岁以上，男性比率高于女性1倍，通常，确诊为胰脏癌的患者，只有20%可以开刀，可开刀的病患中五年存活率约20% ，因此整体五年存活率仅4%，主要原因有三：
1. 胰脏恶性肿瘤容易转移到肝、侵犯到胃
2. 周遭淋巴多，微血管丰富，容易侵犯至血管及发生淋巴转移
3. 目前没有比较有效的抗癌药物，导致致死率高
像刚刚说的这位退休男性，在开刀过程就发现癌细胞已扩散到淋巴结，最后不幸过世，在胰脏癌患是很常见的事。
胰脏恶性肿瘤这几年并没有挤入国人癌症发生人数前十大，但据卫生署统计，2013年胰脏癌在癌症死因人数中位居第8，与10年前相较成长17.7%，增加速度位居第一，显示胰脏癌发生人数虽不多，致死率高，确实值得重视。
哪些人是胰脏癌高风险族群？ 6大族群要注意
- 60岁以上长辈
- 抽烟者
- 长期饮酒过量
- 体重过重、肥胖者
- 糖尿病患者
- 慢性胰脏炎患者
临床上，因抽烟而得胰脏癌的风险是不抽烟人的2倍， 喝酒、体重过胖、嗜吃高脂肪如肉类食物，都会使胰脏癌的机会大幅提高，慢性病如糖尿病、慢性胰脏炎也是高危险群，随着科技产品生命周期变短，从事科技业工作压力大，透过烟酒来解压的科技人士不少，或许是胰脏癌容易找上门的原因。
胰脏癌90%为腺癌，少数如贾伯斯得到胰脏癌是神经内分泌瘤，这是存活率较长的胰脏癌，我也碰过一位酒国英雄，50多岁因喝酒肝功能异常，在进行腹部超音波检查时，被发现藏在胃部后方的胰头处有2公分大的神经内分泌恶性肿瘤，所幸磁振造影检查发现并无转移，经开刀处理后，未有复发及转移现象，到现在为止这名病患仍然很规则的接受追踪检查，不知不觉已10年。
