专栏作家
柏忕健康管理中心 家医科主治医师 李瑞文
资深媒体人因肺部长肿瘤而宣布暂别主持圈，而后证实罹患肺癌。到底是什么原因引发肺癌？要怎么对抗与预防？
在中心曾有实际案例「一名30岁年轻工程师，无烟酒习惯，一个月来持续咳、喘，以为只是感冒症状没有特别就医，直到连吃饭都喘，甚至只能坐着睡觉，竟诊断为肺腺癌第四期、肺部严重积水！」而近日因媒体大肆报导，使得「肺癌」议题再度受民众重视，也意外发现肺部有结节的民众比我们想像得多。
另一个实际案例则是有名女性只因长期肩颈酸痛来检查，透过高阶影像检查找到是颈椎椎间盘退化合并轻微环状膨出所致，却意外发现罹患肺癌，第一时间的反应是「怎么可能？我完全没有罹癌的感觉！」幸好发现得早，经中心转介门诊手术后，顺利康复。病患与家属同感庆幸，也感受到目前健检仪器和医术的精进，令人讶异！
肺癌的「死亡率、晚期发现比例、医疗支出费用」都是最高的！根据卫服部统计，2016年肺癌发生个案数占全部癌症发生个案数的12.74%，死亡数则占全部癌症死亡人数19.62%，死亡率不论在男性还是女性，皆高居第一位，且5年存活率仅有15% 。
4个大迷思，你中了几项
1. 只有抽烟才会罹患肺癌？
在欧美超过八成五的肺癌患者都有抽烟，但在台湾，这个数字却不到50%。过去，肺癌被视为吸烟者的专利，但患者副总统陈建仁、台北市长夫人陈佩琪都没有抽烟；而且，台湾成人吸烟率二十年来已从29％降至15％，照理说，肺癌发生率也该随之下降，结果却不然。这告诉我们，即使你不抽烟，也不能高枕无忧。
世界卫生组织(WHO)在2013年，将PM2.5列为第一级致癌物，引发肺癌的风险甚至比抽烟、吸入二手烟高。 PM2.5透过呼吸系统进入肺泡引发细支气管炎，对呼吸道影响甚大，且会经由血液进入体内循环系统，影响心血管功能。
另外以下5点，也需特别留意：
- 厨房油烟
炒菜时没开抽油烟机，煮一顿饭菜所吸入的油烟，有可能高达抽了两包烟的量，因此厨师、常下厨的主妇，也都是肺癌危险群。 - 慢性肺部疾病
例如肺结核、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，都属于慢性肺部疾病。 - 长期吸入二手烟
吸烟者家中的细悬浮微粒(PM2.5)浓度，是非吸烟者家中的10倍，且与吸烟者同住，得到肺癌的机会比一般民众高出20%-30%。 - 长期室内空气污染
如家中烧香，长期处于石绵、焦油化合物等物质严重暴露的环境中，都可能增加罹患肺癌的机率。 - 肺癌家族史
曾有一家七口，父、母、大女儿三人因肺部疾病逝世，其中两位子女在低剂量电脑断层（LDCT）筛检后，发现早期肺腺癌之情形，因此家中亲属曾有肺癌病史者，更不可轻忽。
2. 有症状才检查或就医？
「事实上，不只肺癌，大多癌症早期也都无明显症状！」肺是一个中空器官，里面都是微血管，要把氧气带到身体各地方，癌细胞一跑进血管就跟着血液循环跑了，当肿瘤变大或让你呼吸受到影响时，表示都蔓延了，或从蔓延地方有症状才发现原来来自肺。
随着病症的进展会出现3种情况：
- 肿瘤本身在局部的影响，如：咳嗽、胸痛
- 肿瘤转移到远处器官在该器官造成症状，如：头痛、骨头疼痛、声音沙哑
- 肿瘤分泌物质到血液中造成全身症状，如：倦怠、体重减轻
3. 定期胸部X光检查，可以发现早期肺癌？
2018.6.2
2018.5.27
从上图这个肺部肿瘤患者影像来看，上方的X光依然没有任何异样，但从低剂量电脑断层iCT的影像来看，这位患者的右上肺叶已经有个很明显的肿瘤。
事实上，一公分以下的肺部肿瘤，X光很难看到！很多肺部肿瘤早期生长时密度很低，呈现出来的毛玻璃影像看起来淡淡的，刚开始看不到，造成胸部X光无法显示。另外，也可能藏在胸椎、心脏前后、肋骨、横膈膜下方或肝脏前后方…等这些X光影像的死角处。
4. 肺癌死亡率之高，发现后只有等死？
肺癌末期的5年存活率仅有15% ，但第一期肺癌的5年存活率其实高达80%，因此早期发现更可以早期治疗。
在2013年，美国胸腔外科学会公开推荐使用低剂量电脑断层扫描于肺癌高危险族群，能早期诊断肺癌。相较于胸部X光检查，肺癌高危险族群接受低剂量电脑断层扫描，更能早期找出肺癌，降低20% 的肺癌死亡率。
