专栏作家
柏忕健康管理中心 家医科主治医师 李瑞文
跌倒撞到头引发脑出血？突然昏倒撞到地面导致头部重创？这样的新闻时有所闻，尤其在秋冬时期，这种新闻案例特别常见！但真的事这么一回事吗？
近期新闻提及「50岁资深音乐人惊传跌倒导致脑溢血，意外在脑部另一侧发现肿瘤」。其实在临床上，很多时候是脑中肿瘤破裂出血才导致跌倒，这种前因后果，往往无人探究，却对我们生命至关重要！
脑溢血也就是俗称的「出血性脑中风」，两大危险因子包括三高（高血压、高血糖、高血脂）及脑动脉瘤。由于血管硬化与年龄、肥胖、三高、抽烟和过量酒精摄取有关，不难让人将它与脑溢血的发生联想在一起。但容易让人忽略的脑动脉瘤却犹如不定时炸弹，事前很难发现，一旦破裂引发脑溢血就很可能夺命。
三高、血管硬化 容易同时引起出血性及缺血性脑中风
脑中风有两种型式，一种是「出血性脑中风」，顾名思义就是血管破裂引起的中风，是因动脉硬化或高血压造成动脉破裂，导致脑部血液供应不足，造成脑部受伤，进而引发身体某些部分或思考功能暂时或永久失去功能，包括肢体瘫痪、语言障碍、嘴歪、眼斜及步伐不稳等；另一种是「缺血性(阻塞性)脑中风」，属于因血管堵塞引起的中风。而三高都有可能造成两种型式的脑中风。
根据国健署历年资料显示，脑血管疾病为国人10大死因的第2至4位，平均每年夺走1万多条宝贵的性命！脑中风的患者大约有7～8成是属于缺血性脑中风，出血性脑中风则占16％～20％。男、女性发生中风的机会均差不多，但出血性脑中风，男性比女性多一些。
三高容易造成血管硬化，一方面血管变硬，另一方面血管也容易堆积脏东西，例如胆固醇、钙化斑块。上述情况可能引发两种后果，如果血管完全被堵住、血流无法通过，就可能导致缺血性中风；如果比较硬的血管再配上高血压，就可能让血管破裂，引起出血性中风。
脑动脉瘤平时没症状 一旦破裂、脑溢血恐抢救不及
不过，出血性脑中风还有一个潜在的危险因子，就是「脑动脉瘤」，它不像三高引起的血管硬化容易随年纪增加而提高发生机率，实际上有65%脑动脉瘤的患者与三高无关，很多案例是年轻人因先天性血管异常造成。
脑动脉瘤并非一般人认知的肿瘤、癌症，而是血管比较脆弱，鼓起来形成一个包。先天性血管异常造成的动脉瘤，有可能随着年纪增加、血压升高，愈来愈大而破裂，动脉瘤也可能因为后天血管硬化，血管变得有硬、有软，软的地方就可能慢慢形成动脉瘤，假以时日便破裂，引发脑溢血。
而动脉瘤的血管壁相当薄弱，血流的压力往往会造成动脉瘤破裂，尤其在紧张、情绪激动、工作压力大、季节交替天气忽冷忽热时格外容易破裂。
根据统计分析，一般人群中约1～2%的人脑部会发现动脉瘤，国外统计最高甚至到达4%的比例。最让人担心的是，无论先天或后天，大多数脑动脉瘤平时没有任何症状，通常得等到脑动脉瘤破裂才会发现，一旦发生时往往已经来不及。
除了平常有不明的头痛要注意外，只有极少数的案例刚好动脉瘤位置影响到脑部功能，可能出现一些征兆，例如性情改变、视力模糊、嗅觉丧失，但患者或家属也不一定会警觉到跟脑动脉瘤有关系。
预防脑中风两关键──控制三高、定期检查
脑溢血也有一些方法可以预防，包括控制好三高问题、避免抽烟与过量饮酒、正常作息、勿熬夜、勿过劳、规律运动等，并且根据自己的年龄、家族与健康状态定期健检。在检查方面，量测血压、抽血验血脂肪、血糖或是血管硬化检测，都可初步筛检是否属血管疾病的高风险族群；而最精密的非侵入性检查，则是可以透过零辐射磁振造影（MRI）脑血管检查与颈动脉超音波，来早期发现脑血管狭窄、血管畸形、动脉瘤、微小中风等病灶，及早预防脑内的不定时炸弹。
